Platt huvud bebis – orsaker, förebyggande och när du ska söka hjälp

Många föräldrar märker det redan under de första levnadsveckorna. Bakhuvudet ser lite tillplattat ut, eller huvudet lutar mer åt ett håll än det andra. Det är lätt att haja till, att vända och vrida på bebisen i armen för att försöka förstå vad man egentligen ser. Platt huvud hos bebis är ett av de vanligaste tillstånden bland spädbarn i Sverige, och oron som följer med upptäckten är lika vanlig som tillståndet självt.

Den goda nyheten är att det i de allra flesta fall är helt ofarligt och går att åtgärda med enkla, konsekventa förändringar i den dagliga rutinen. Den medicinska termen är lägesbetingad skallasymmetri, och den uppstår just för att nyfödda barns skallar är mjuka och formbara. Den mjukheten är inte ett fel i konstruktionen, tvärtom. Den är nödvändig för att förlossningen ska kunna genomföras och för att hjärnan ska kunna växa fritt under det första levnadsåret. Men mjukheten innebär också att skallen påverkas av yttre tryck, snabbare än de flesta föräldrar anar.

Den här artikeln går igenom varför bebisar får platt bakhuvud, vilka tecken du ska hålla utkik efter och vad du konkret kan göra för att både förebygga och rätta till skallasymmetri. Vi tittar också på när det är dags att kontakta BVC och vad de kan hjälpa med.

Varför får bebisar platt huvud?

Platt huvud uppstår när skallbenen utsätts för kontinuerligt tryck mot samma punkt under en längre tid. Nyfödda barns skallar består av flera benplattor som ännu inte växt samman. De hålls ihop av mjuka bindvävsstråk som kallas fontaneller och suturer, och det är just den här strukturen som gör att skallen kan formas av yttre påverkan.

När en bebis ligger på rygg med huvudet vänt åt samma håll dag efter dag, börjar det mjuka skallbenet sakta platta till mot underlaget. Det kan ske förvånansvärt snabbt. Redan under de första levnadsveckorna kan en märkbar förändring uppstå om inga variationer i position görs.

Varför är platt bakhuvud vanligare i dag än för trettio år sedan?

Platt bakhuvud hos bebis har blivit vanligare sedan Socialstyrelsen på 1990-talet rekommenderade att alla spädbarn ska sova på rygg. Rekommendationen kom som svar på forskning som visade att ryggläge kraftigt minskar risken för plötslig spädbarnsdöd, vilket är en livsavgörande fördel som inte ska underskattas. Resultatet blev dock att bebisar nu tillbringar mer tid på rygg, vilket ökar risken för lägesbetingad skallasymmetri.

Det är alltså en direkt konsekvens av en välmotiverad folkhälsoåtgärd. Att bebisen sover på rygg är det rätta valet. Men det kräver att man aktivt kompenserar med varierade positioner under de vakna stunderna, något som förr skedde mer naturligt när bebisar tillbringade tid på magen.

Hur mjuka är skallbenen vid födseln?

Vid födseln är skallbenen hos ett fullgånget barn tunna och formbara. De fem huvudsakliga benplattorna, pannbenet, nackbenet, de två hjässbenen och tinningsbenen, är inte sammanvuxna utan hålls ihop av mjukt bindväv och brosk. Den stora fontanellen på hjässan stängs vanligtvis inte förrän barnet är 12 till 18 månader gammalt. Den bakre fontanellen stängs redan vid 2 till 3 månaders ålder.

Det är under den period fontanellerna är öppna som skallen är som allra känsligast för tryck. Det är också därför de tidiga månaderna är så avgörande för att förebygga skallasymmetri, och varför insatser som sätts in tidigt ger så mycket bättre resultat än de som sätts in sent.

Vilka typer av asymmetrisk huvudform kan en bebis få?

Skallasymmetri hos bebis kan se ut på flera olika sätt beroende på hur och var trycket uppstår. Det är användbart att känna till de olika varianterna, dels för att kunna se vad man tittar på, dels för att enklare kunna beskriva det man ser när man pratar med BVC-sköterskan.

Plagiocefali: sned och tillplattad skallform

Plagiocefali är den vanligaste formen av skallasymmetri och innebär att ena sidan av bakhuvudet är tillplattat, vilket gör att huvudet ser snett ut sett ovanifrån. Örat på den tillplattade sidan skjuts framåt och pannan på samma sida buktar ut något mer än den andra. Sett uppifrån påminner huvudformen mer om en parallellogram än om en oval.

Tillståndet är nästan alltid lägesbetingat, det vill säga orsakat av att bebisen föredrar att ligga med huvudet vänt åt ett och samma håll.

Brachycefali: platt bakhuvud rakt bakifrån

Brachycefali innebär att hela bakhuvudet är tillplattat rakt bakifrån, till skillnad från plagiocefali där bara en sida är drabbad. Bakhuvudet verkar avskuret och huvudet ser brett och kort ut sett från sidan. Det uppstår när bebisen konsekvent ligger rakt på rygg utan att vända huvudet åt något håll.

Brachycefali förekommer också vid för tidig födsel, eftersom prematura bebisar tillbringar långa perioder i kuvös där de inte kan röra sig lika fritt.

Skafocefali: långt och smalt huvud

Skafocefali är en ovanligare form där huvudet är ovanligt långt och smalt. Det uppstår när barnet konsekvent ligger på sidan, vilket ger tryck mot tinningarna. Tillståndet kan också bero på tidig sammanväxning av suturerna, ett tillstånd som kallas kraniosynostos och som kräver medicinsk bedömning.

Toppigt huvud hos bebis: när ska man agera?

Ett toppigt huvud hos bebis, där huvudet ser högt och spetsigt ut bakifrån, kan vara ett tecken på att en skallsutur vuxit ihop för tidigt. Det kallas kraniosynostos och är ett medicinskt tillstånd som skiljer sig tydligt från vanlig lägesbetingad skallasymmetri. Om ditt barns toppiga huvud inte verkar bero på läge utan snarare ser strukturellt annorlunda ut, ska du alltid kontakta BVC för bedömning utan att vänta och se.

Vilka tecken på platt huvud hos bebis ska du titta efter?

Det är inte alltid lätt att se skallasymmetri på sin egen bebis. Man ser barnet varje dag och vänjer sig gradvis vid utseendet, vilket gör att förändringar kan smyga sig på utan att man reagerar. Här är konkreta saker att titta efter:

• Baksidan av huvudet ser tillplattat ut på en sida eller rakt bakifrån
• Barnet föredrar alltid att vända huvudet åt samma håll när det ligger på rygg
• Ena örat sitter längre fram än det andra
• Pannan buktar ut mer på en sida än den andra
• Huvudet ser ut som en parallellogram sett ovanifrån, inte en jämn oval
• Bakhuvudet ser högt och kantat ut i stället för runt

Ett enkelt sätt att kontrollera är att titta på bebisens huvud uppifrån när barnet ligger stilla. Placera dig bakom bebisen och titta rakt ner. En symmetrisk skallform ser oval ut, med öronen placerade lika långt fram på båda sidor. Det tar tio sekunder och kan ge dig viktig information.

Torticollis: när muskeln håller kvar huvudet i ett läge

En vanlig bakomliggande orsak till att bebisar utvecklar asymmetrisk skallform är ett tillstånd som kallas torticollis, eller vriden hals. Torticollis innebär att en av de stora nackmusklerna är kortare eller stramare på ena sidan, vilket gör det svårt att vända huvudet åt det andra hållet. Barnet kompenserar genom att alltid hålla huvudet snett, vilket med tiden leder till att skallen formas ojämnt.

Torticollis beräknas förekomma hos ungefär 0,3 till 2 procent av alla nyfödda, och tillståndet kan uppstå under graviditeten om barnet legat trångt, eller under förlossningen.

Tecken på att torticollis kan ligga bakom skallasymmetrin:

• Bebisen vänder nästan alltid huvudet åt ett och samma håll
• Du kan känna eller se en liten knut i nackmuskulaturen på en sida
• Bebisen verkar obehaglig eller börjar gråta när du försöker vända huvudet åt det "svåra" hållet
• Ögonen och öronen sitter på olika höjd

Vid misstanke om torticollis remitteras barnet till barnfysioterapeut. Behandlingen består vanligtvis av stretchövningar och positionering och ger i regel mycket goda resultat om den sätts in tidigt.

Hur förebygger du platt huvud hos bebis?

Förebyggande åtgärder är enklast och mest effektiva under barnets första tre till fyra månader, när skallen fortfarande är som mjukast och mest formbar. Nedan följer de insatser som har starkast stöd och som är enklast att integrera i ett normalt familjeliv.

Ge bebisen magtid varje dag

Magtid är den enskilt viktigaste åtgärden för att förebygga platt huvud hos bebis. Magtid innebär att bebisen läggs på mage när den är vaken och under aktiv tillsyn. Det avlastar bakhuvudet helt, stärker nackmuskulaturen och ger barnet möjlighet att öva motorik som senare leder till att krypa och resa sig.

Rekommendationen från BVC och barnläkare är att bygga upp magtiden successivt:

Många bebisar protesterar mot magtid i början. Det hjälper att lägga en viktrullad filt under bröstet, att lägga sig ner i ögonhöjd med bebisen eller att placera en spegel och leksaker framför barnet för att göra stunden mer stimulerande.

Variera huvudets position när bebisen sover

Bebisen ska alltid sova på rygg, men du kan variera åt vilket håll huvudet pekar. Det enklaste sättet är att lägga bebisen med fötterna åt olika håll varannan gång du lägger ner den i sängen. Eftersom bebisar gärna vänder huvudet mot ljus, ljud och rörelse, kommer barnet att naturligt belasta skallen mer jämnt om det intressanta omväxlande finns på höger och vänster sida.

Du kan också byta sida du håller bebisen på vid amning eller flaska, placera mobilen omväxlande till vänster och höger, och byta om i vilken ände av sängen du lägger bebisen.

Minska tid i formsittande hjälpmedel

Bilstol, gunga, babysitter och bouncer ger alla tryck mot bakhuvudet och bör inte användas mer än nödvändigt. Det är förstås ofrånkomligt att använda bilstolen vid resor, men bebisen bör inte ligga kvar i den när bilen stannat. Sträva efter att hålla och bära bebisen mer i stället för att lägga den i ett hjälpmedel.

Att bära bebisen i bärsjal eller bärsele avlastar bakhuvudet, stimulerar balanssinnet och ger nära kontakt som är värdefull för anknytningen.

Bär bebisen mer, i rätt position

Att bära bebisen upprätt i bärsjal eller bärsele avlastar bakhuvudet och motverkar platt bakhuvud. Bebisen tränar dessutom nackmuskulaturen när den håller upp huvudet. Välj ett bärhjälpmedel där bebisens huvud stöds men ändå kan röra sig fritt, och se till att barnets ryggrad formas i ett naturligt C med knäna högre än rumpan, det som brukar kallas M-positionen.

En sak som lätt glöms bort är att man tenderar att hålla sin bebis på samma arm gång efter gång. Att medvetet variera vilken arm du håller bebisen på och åt vilket håll bebisens ansikte pekar när du bär den ger ett mer jämnt belastningsmönster för nacke och skalle. Det är en liten förändring som inte kräver något extra, bara lite uppmärksamhet.

Positionsövningar och stretchövningar hemma

Om bebisen redan visar tecken på att föredra ett håll, eller om BVC misstänker torticollis, kan det vara aktuellt med enkla stretchövningar och positionsterapi hemma. Dessa övningar ska alltid visas av en barnfysioterapeut eller BVC-sköterska innan du börjar, men principen är enkel: man övar bebisen att vända och hålla huvudet åt det håll den undviker.

Exempel på enkla positionsövningar:

1. Stimulansväxling. Håll en leksak, din röst eller ditt leende på den sida bebisen undviker. Uppmuntra barnet att aktivt vända sig mot stimulansen.
2. Burpningsposition. När du klappar bebisen på ryggen efter matning, vänd ansiktet åt det "svåra" hållet.
3. Magtid med stöd. Lägg en viktrullad handduk under bebisens bröst så att nacken sträcks lätt. Det underlättar för bebisar med strama nackmuskler.
4. Varsam nacksträckning. Med bebisen liggande på rygg, vänd försiktigt och långsamt huvudet till fullo åt båda hållen. Om det finns motstånd eller bebisen verkar obehaglig, kontakta BVC.

Fungerar specialkuddar mot platt huvud?

Specialkuddar med ett hål i mitten, marknadsförda för att förebygga eller motverka platt huvud hos bebis, rekommenderas inte av Socialstyrelsen eller BVC. De ska absolut inte användas när bebisen sover eftersom de utgör en kvävningsrisk. Magtid, varierade positioner och minskad tid i formsittande hjälpmedel ger samma effekt utan risk.

Däremot används ibland ortopediska hjälmar vid svårare fall av plagiocefali. En hjälm är tillverkad för att ge frirum just där skallen är tillplattad och ge mjukt motstånd på de upphöjda partierna, vilket gradvis formar om skallen. Hjälmbehandling är mest effektiv vid 4 till 12 månaders ålder, innan suturerna börjar låsa sig. Det är alltid en specialistbedömning som avgör om hjälmbehandling är aktuell.

Vad säger forskningen om skallasymmetri hos bebis?

Forskningen på området har ökat markant sedan ryggsovsrekommendationerna infördes på 1990-talet, och kunskapsläget i dag är betydligt bättre än för bara tio år sedan.

En studie publicerad i Pediatrics visade att upp till 46 procent av alla bebisar vid 7 till 12 veckors ålder har någon form av skallasymmetri. Majoriteten, uppemot 80 procent av milda till måttliga fall, löser sig med föräldraledd positionsterapi under det första levnadsåret. Tidig intervention ger bäst resultat: bebisar som börjar positionsterapi före fyra månaders ålder har markant bättre utfall än de som börjar senare. Torticollis förekommer hos upp till 1 av 5 bebisar med lägesbetingad plagiocefali, vilket understryker värdet av att alltid bedöma nackmobilitet vid asymmetrisk skallform.

Skallasymmetri hos bebis: grader och allvarlighet

Skallasymmetri graderas vanligtvis från mild till svår för att vägleda behandlingsbeslut. BVC och barnfysioterapeuter använder en kombination av klinisk bedömning och mätvärden.

Det finns inget exakt gränsvärde som gäller universellt. Bedömningen görs alltid individuellt utifrån barnets ålder, hur snabbt asymmetrin progredierar och hur bra rörlighet barnet har i nacken.

När ska du kontakta BVC om bebis har platt huvud?

Kontakta BVC om du märker något av följande:

• Bebisens huvud ser tydligt platt, snett eller ojämnt ut
• Barnet vänder alltid huvudet åt samma håll och verkar ha svårt att röra sig åt det andra hållet
• Du ser eller känner en liten knut i nackmuskulaturen
• Asymmetrin verkar bli mer uttalad snarare än att förbättras
• Du har arbetat aktivt med positionsterapi i 6 till 8 veckor utan märkbar förbättring
• Bebisens huvud ser ovanligt toppigt eller avlångt ut, vilket kan tyda på kraniosynostos och kräver snabb bedömning

BVC-sköterskan gör en klinisk bedömning av skallformen och nackrörligheten. Vid behov remitteras barnet till barnfysioterapeut för behandling av torticollis eller till barnläkare om strukturell skalldefekt misstänks.

Vad händer på BVC-besöket?

Vid BVC-besöket undersöks barnets huvud och nackrörlighet systematiskt. Sköterskan eller läkaren går igenom flera moment:

1. Tittar på skallformen ovanifrån, bakifrån och från sidan
2. Mäter skallomfång och jämför med tillväxtkurvan
3. Kontrollerar nackmobiliteten och noterar hur långt barnet kan vrida huvudet åt varje håll
4. Känner på fontanellerna, ett onormalt spännt fontanell kan tyda på ökat tryck i skallen
5. Bedömer muskeltonus i nacken för att identifiera eventuell torticollis

Beroende på vad bedömningen visar kan BVC ge råd om hemövningar och positionsterapi, remittera till barnfysioterapeut, eller remittera till barnläkare eller barnkirurg vid misstanke om kraniosynostos.

Hur en nanny kan bidra till att motverka platt huvud

Många familjer anlitar en nanny eller barnvakt för att hjälpa till med omsorgen under barnets första månader. En nanny som förstår vikten av positionsvariation och magtid kan göra en konkret skillnad i det dagliga arbetet, inte minst under de timmar då föräldrarna inte är hemma.

Konkreta saker en nanny kan göra:

• Se till att bebisen får magtid under varje vaken period, i enlighet med föräldrarnas instruktioner
• Variera vilken arm bebisen bärs på och åt vilket håll barnet tittar
• Undvika att låta bebisen ligga kvar i bilstolen, gungan eller bouncern länge efter att den somnat
• Placera leksaker och stimulansmaterial omväxlande på höger och vänster sida
• Notera och rapportera om barnet verkar föredra att vända huvudet åt ett visst håll

Att ha en kunnig och uppmärksam nanny runt bebisen är en trygghet för många familjer. På nanny.nu kan du hitta erfarna nannies och barnvakter med erfarenhet av omvårdnad av spädbarn och god kännedom om de här grundläggande rutinerna.

Vanliga frågor och missuppfattningar om platt huvud hos bebis

Rätar sig ett platt bakhuvud ut av sig självt?

Mild till måttlig lägesbetingad skallasymmetri förbättras hos de flesta barn under det första levnadsåret, när barnet lär sig att rulla, sitta och röra sig mer självständigt. Men "av sig självt" betyder inte utan insatser. Förbättringen sker i kombination med att föräldrar aktivt arbetar med magtid och positionsvariation.

Svår asymmetri som inte åtgärdas tidigt kan kvarstå in i vuxen ålder. Håret döljer ofta de flesta avvikelser, men vid grav asymmetri kan det påverka hur glasögon sitter och i sällsynta fall ge smärta från nacke och käke.

Behöver bebisar ha en speciell kudde mot platt huvud?

Nej. Specialkuddar med hål i mitten rekommenderas inte som sömnhjälpmedel och ska aldrig användas utan tillsyn. Magtid, varierade positioner och minskad tid i formsittande hjälpmedel ger samma effekt utan risk.

Påverkar platt huvud barnets intelligens eller utveckling?

Lägesbetingad skallasymmetri påverkar inte hjärnans funktion, intelligens eller kognitiv utveckling. Hjärnan har gott om plats att växa även om skallformen är ojämn. Det är enbart den yttre formen som påverkas. Kraniosynostos är ett helt annat tillstånd och kan i svåra fall kräva kirurgisk behandling, men det är ovanligt och skiljer sig tydligt från vanlig lägesbetingad asymmetri.

Hur snabbt kan ett platt bakhuvud rätta till sig?

Med konsekventa åtgärder syns förbättringar ofta inom 6 till 8 veckor. Ju yngre bebisen är, desto mjukare är skallbenen och desto snabbare sker förbättringen. Bebisar under fyra månader svarar allra bäst på enkla positionsförändringar, vilket är ytterligare ett skäl att inte vänta med att börja.

Det viktigaste att ta med sig

Platt huvud hos bebis är ett vanligt, oftast ofarligt tillstånd som kan förebyggas och i de flesta fall åtgärdas med enkla, konsekventa insatser i vardagen. Skallasymmetri uppstår för att nyfödda barns skallar är mjuka och formbara och formas av yttre tryck. Ryggsovsrekommendationen har gjort tillståndet vanligare, men det är rätt att låta bebisar sova på rygg. Kompensera i stället med magtid under vakna stunder, börja redan från dag ett och bygg upp gradvis. Variera positioner när bebisen är vaken, och minska tid i bilstol och gunga. Torticollis bör uteslutas om bebisen konsekvent vänder huvudet åt ett håll. Kontakta BVC om du ser tydlig asymmetri, om bebisen inte förbättras eller om du är orolig. Hjälmbehandling finns för svårare fall och är mest effektiv vid 4 till 12 månaders ålder.

Med rätt kunskap och lite extra uppmärksamhet i vardagen kan de allra flesta föräldrar, och de nannies som hjälper dem, bidra till att bebisens huvudform utvecklas så symmetriskt som möjligt.